高血压急症的诊疗流程和用药总结，三步到位
高血压急症的概念
➤不能单纯依靠血压升高来判断高血压急症
➤并发急性肺水肿、主动脉夹层、心肌梗死或脑血管意外者，即使血压仅为中度升高，也应视为高血压急症
➤一部分临床高血压急症并不表现为显著的血压升高，如妊娠期或某些急性肾小球肾炎患者，特别是儿童
➤如果患者收缩压＞220mmHg和（或）舒张压＞140mmHg，则无论有无症状都应视为高血压急症
➤某些患者在既往脏器功能损害的基础上血压急性升高，从而使脏器功能进一步损害的临床情况，也应视为高血压急症
➤需要关注已经或可能发生的靶器官损害，且靶器官的损害是动态变化的
➤急诊高血压可发生于各种临床情况
➤急诊高血压形式紧急、情况复杂、多变
➤患者的基础条件不同，临床表现各异
➤可有基础或新出现的一个或多个靶器官损害
➤急诊高血压是临床急症表现之一
➤急诊高血压对重要脏器血流灌注有影响
➤急诊干预是否得当对预后至关重要
高血压急症的病情评估
➤急性头部损伤或创伤
➤全身性神经系统症状，如激越、谵妄、木僵、癫痫发作或视觉障碍
➤可因缺血性或出血性脑卒中引起神经系统定位症状
➤恶心、呕吐可能是颅内压增高的征象
➤胸部不适，可能由心肌缺血或主动脉夹层所致
➤急性严重背痛，可能由主动脉夹层所致
➤呼吸困难，其病因可能为肺水肿
➤妊娠、有严重高血压的妊娠女性可能存在子痫前期或发生子痫
➤使用可引起高肾上腺素能状态的药物，或近期停用交感神经阻滞药
➤心电图
➤常规胸片
➤尿液分析
➤血清电解质和血肌酐
➤心肌酶（若怀疑有急性冠脉综合征）
➤头颅CT或MRI（若存在头部损伤、神经系统症状、高血压性视网膜病变、恶心、呕吐等）
➤胸部增强CT或MRI，或经食管超声心动图检查（怀疑有主动脉夹层）
➤直接眼底镜检查发现火焰状出血、渗出（棉絮状渗出点）或视乳头水肿，这些表现与III级或IV级高血压性视网膜病变一致，并且与高血压脑病相关
高血压急症的血压管理
➤患者病情综合评估
➤区分高血压急症和亚急症
➤实施个体化治疗
➤个体化治疗各类不同情况的患者：因人而异（包括年龄）、因疾病而异
➤迅速恰当地将患者的血压控制在目标范围内
➤最大程度地防止或减轻心、脑、肾等重要脏器的损害
➤静脉用药为主：起效快、半衰期短
➤数分钟-2小时：血压平均下降10%-25%
➤2-6小时：至160/100-110mmHg
➤血压达标，治疗诱因、原发病及并发症
➤高血压急症的临床病理生理学较为复杂，治疗时指南的应用需结合个体化治疗原则
➤高血压急症临床治疗宜采用半衰期较短的药物为主，采用静脉给药途径，避免口服或舌下含服快速降压药（如硝苯地平）
➤药物治疗与一般治疗并重，如安静休息、吸氧、维持生命体征平稳、适当镇静等
➤如果患者出现局灶的神经系统障碍，除颅压急剧升高外，在脑影像检查前不建议进行急诊降压处理
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