肌肉失衡的评估与治疗
浏览:1420 次 2022-08-15 15:48:46
1979年janda定义了上/下交叉综合征，确认了测试的重点在于肌肉功能，而非肌力。Janda注意到慢性踝扭伤与下背痛之间有一个重要的连接，那就是本体感觉。大部分结构性的原因可能是功能性原因所致，要是没处理好功能性问题，结构问题根本不可能得到完全解决，结构问题有时会破坏神经感受器，影响本体感觉表现，形成错误的传导信息，从而对感觉系统进一步损害。功能损伤的定义：人体结构或生理系统执行原有功能的能力受损，这样的损伤常以反射性变化的方式呈现。功能性法则是治疗结构性问题的关键。很多人存在肌肉失衡的问题，但不会感觉疼痛，然而不论如何，这类问题就会最终导致关节功能障碍与关节模式改变。就重复性动作与姿势因素所引发的肌肉失衡来说，生物力学和神经因素是导致肌肉失衡的原因。当特定的协同肌成为动作的主导者时，原有精确的关节动作就会发生变化。缩短被延展的肌肉与强化较无力地肌肉，用以恢复精确的关节运动，系统发生变化，反应身体其他部位随之适应性变化。异常的关节位置或关节动作会错乱本体感觉输入，肌肉失衡也会以这种隐性的方式形成，所谓肌肉失衡就是缺陷式神经肌肉系统调节机制的实际表现，这种失衡会以系统性的反应来作乱而且通常影响全身，被视为反复性与慢性疼痛症状持续不止的原因之一。动作模式的评估远比测量各个肌肉的肌力更为重要，这包括活化模式的时机以及协同肌的活动程度。本体感觉的信号来促进中枢神经系统的控制与运动规划功能，以及活化用来调节。有关疼痛的致病转机与疼痛为何持续不退的原因方面，神经系统扮演关键的角色。肌肉骨骼病理现象是一种连锁反应，janda强力建议治疗者要往其他部位寻找病源，根据这样的方式通常可以在远离痛处找到其它症状。动作与肌肉骨骼的病理现象从来不会是独立事件，感觉运动系统内部的病理问题，会在系统内的任何地方以适应性变化加以反应。结构性机制性指的是静态骨骼定位对相邻结构的影响。功能性机制指的是楔石结构的位置对之动态影响。结构性反应链受到静态关节结构的影响，而功能性反应链则受到关节结构周围之肌肉活动的影响。结构性反应链的顺序是从骨盆开始，由下至上影响到头部位置。膈肌或深层脊椎稳固肌无力的患者，在吸气时会以抬高下肋廓的方式来代偿呼吸,这个动作容易导致胸腰结合部交界处过度伸直从而出现不稳定。Janda相信疼痛是肌肉骨骼系统保护自己的唯一方式，发现结构性损伤本身极少造成疼痛，反而是受损结构周边的发炎现象才是引发疼痛的主因。疼痛刺激会改变中枢神经对于疼痛感受的敏感度。慢性疼痛不会导致疼痛敏感度下降，反而会上升。疼痛阈值越小代表病患对疼痛性压力敏感度越大。大部分肌肉疼痛与肌肉痉挛有关，但疼痛并非痉挛导致的结果，而是肌肉长期收缩所造成的缺氧所致，肌肉长期痉挛会导致疲乏，结果就是无法提供维持姿势与产生动作所需的力量。肌肉失衡时主动肌会被激发，而拮抗肌会受到抑制，这样的结果可能增加受伤风险，错误的动作模式会铭刻在大脑的运动皮质区，错误的模式就变成一种全新的正常模式，而错误的模式也就因此不断被强化。传入性信息非常重要，因为大脑就是根据这些信号来调控肌肉活化方式，让动作更具协调性与功能性，比起肌肉无力，肌肉失衡对于关节更具有危险性。有研究发现张力肌以I类纤维为主，相位肌以快肌纤维为主。最常出现重复性动作会强化姿势性张力肌，忽略相位肌系统，最终导致肌肉失衡。当肌肉被延展超过生理中立点时，但仍未超出正常ROM范围内时，此时会呈现牵拉无力的现象。过度使用导致肌纤维的缺氧与退化，这些都会进一步弱化肌肉。有了正确诊断，才能根据候群症的种类，制定相应的正确的治疗计划用以处理局部或全身性的变化。
评估功能性疾病时，动作模式的分析远比研究疼痛来的可靠，因为疼痛非常主观，动作模式要在姿势评估之后立即进行。Janda确认了六种基本的动作模式，伸髋、外展髋关节、屈颈、卷腹、伏地挺身、外展肩关节。测试时，检查人员要把口语提示降到最少，完全不能触碰患者，任何一种触碰都是一种激发，动作执行时速度要慢、缓和，最少重复3次。起始动作所透露的讯息最重要，测试过程中肌肉或肢体只要出现抖动或颤抖即为阳性反应。伸髋测试：患者俯卧位，双足垂于床缘，让小腿处于旋转中立位，头部维持在中立角度。嘱患者后伸髋关节，若出现膝关节无法维持伸直状态，则说明大腿后肌过度活化，抑制了臀大肌的收缩。髋外展动作模式评估：外展过程中不能出现任何髋关节上抬和躯干旋转的动作。注意观察ITB紧张导致的髋前移以及腰方肌过度活化导致的髋关节上抬躯干卷腹测试：躯干向上的动作完成与肩胛骨抬离床面，此时足跟应保持接触床面。检查人员可将手放在足跟下方，用以感觉下压的力道，如出现足跟下压力道在动作完成前消失，则说明髋屈肌过度活化且抑制腹肌收缩。屈颈测试：目的在于探讨屈肌与协同肌之间的关系。颈屈肌如果出现肌力与肌耐力不足，就会由增加SCM与前斜角肌活动的方式加以代偿。伏地挺身动作：伏地挺身最敏感的时机就是从最高点下降过程，运动过程中观察肩胛骨是否出现偏移。肩外展模式测试：任何出现在外展60°之前的肩带上抬动作皆为阳性反应，肩周炎的病患也会由提高肩带来启动肩外展动作，如果出现颈部旋转异常，必须考虑肩带肌肉是否出现代偿。声明：文章转发自医护多复康学霸 ，文章版权归原作者所有，如有涉及侵权问题，请联系我们删除
